безрецептурный отпуск лекарственных средств
  (495)125-15-52
  • ОТПУСК

    в Москве
    по доступной цене

  • СКИДКИ

    Как получить скидку?
    Акция для всех!

  • ГРАФИК

    Предоставляем
    помощь, оформлении заявлений
    на отпуск

  • БЛАНКИ

    Бланки и
    заявления, на все
    виды услуг

  • ЗАЯВЛЕНИЯ

    Цены на все услуги
    в нашей компании

  • СПРАВКИ

    Составим Вам
    любое
    заявления

  • Контакты

    Информация о нашей
    компании тел. адрес,
    карта подъезда.

Безрецептурный отпуск лекарственных средств. Безрецептурный отпуск

Реферат безрецептур.doc

Введение


Ежедневно во всем мире миллионы людей  прибегают к самолечению при  различных незначительных недомоганиях (головная боль, простуда, расстройства пищеварения и др.). При этом используются как средства народной (традиционной) медицины, так и современные препараты, отпускаемые без рецепта аптеками, а в некоторых странах - и другими предприятиями розничной торговли. Согласно результатам ряда исследований, к безрецептурным препаратам прибегают почти в два раза чаще, чем к лекарствам, прописанным врачом. Если бы при всех недомоганиях, с которыми пациенты справляются собственными силами, они обращались за врачебной помощью, то учреждения здравоохранения были бы наводнены потоком больных.


При этом отмечалось, что роль самолечения  начала особенно возрастать с 70- х годов. До этого забота о здоровье населения как правило возлагалась на врачей и других медицинских работников.

Потребители являлись «пациентами»


(в переводе с английского  «patient» означает также « терпеливый»), пассивно ожидающими помощи  врача,  включая назначение лекарственных препаратов. В последние десятилетия ситуация резко изменилась: повысилась ответственность людей за свое собственное здоровье, важность и допустимость самостоятельного лечения стали общепризнанными, оно стало существенным аспектом здравоохранения.


В настоящей публикации приводятся некоторые дополнительные сведения о деятельности международных организаций  и западноевропейской фармацевтической промышленности, о национальном опыте  других стран в данной области.


В формировании концепции самостоятельного использования лекарств существенную роль сыграла ВОЗ. В 1979 г. 32 Всемирная ассамблея здравоохранения - руководящий орган ВОЗ - принятием резолюции ВAЗ32.30 заложила основу Глобальной стратегии «Здоровье для всех к 2000 году». Этой резолюцией были одобрены доклад и Декларация Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, проведенной в г. Алма-Ата (СССР) в 1978 г. Сама Глобальная стратегия была принята 34 ВАЗ в 1981 г. резолюцией


WHA34.36, опиравшейся в преамбуле  на конституционные цели ВОЗ и на Алма-


Атинскую Декларацию.


Значение Глобальной стратегии  выходит за пределы деятельности ВОЗ и здравоохранения в целом. В ноябре 1979 г. Генеральная Ассамблея  ООН приняла резолюцию 34/58 относительно здоровья как интегральной части развития.


Генеральная ассамблея одобрила Алма-Атинскую Декларацию, приветствовала усилия ВОЗ  и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) в данном направлении и призвала соответствующие  структуры системы ООН  координировать свои усилия с ВОЗ и поддерживать Организацию соответствующими действиями в сфере своей компетенции.


Глобальная стратегия открыла  дорогу развитию концепции самолечения, поставив на первое место роль и  ответственность индивидуума в  заботе о своем здоровье; второе место принадлежит общине и лишь на третьем - стоит служба здравоохранения. В п.8 Резюме документа (Основные направления


Стратегии) указано, что Стратегия  включает определение мер по сохранению здоровья, принимаемых индивидуумами  и членами их семей у себя дома, общинами, службами здравоохранения и другими структурами. В разделе 23 главы III Глобальной стратегии (Основные элементы первичной медицинской помощи) подчеркивается обязанность Министерств здравоохранения предоставлять поддержку населению в оказании самопомощи при лечении обычных заболеваний и травм. В разделе 37 (Глобальные цели) ставится задача добиться к 2000 г. такого положения, когда все граждане были бы активно вовлечены в оказание помощи самим себе и своим семьям, насколько это возможно.


Значительный вклад в  разработку проблемы самолечения внесло Европейское региональное бюро ВОЗ (г. Копенгаген). В опубликованном ЕРБ сборнике авторских статей «Национальная политика в области лекарственных средств»


(1979 г) безрецептурные лекарства  обсуждаются достаточно  подробно; в сборнике в сжатой форме представлены позиции Организации по данной проблеме, которые затем были развиты в других документах и материалах.


В частности, в статье подготовленной Генеральным секретарем Комиссии по лекарственным средствам  немецких врачей K.H. Kimbel из Кельна, констатируется широкое распространение практики использования безрецептурных лекарств в Европе. Отмечаются преимущества такого подхода как для потребителей (экономия времени на посещение врача, возможность переноса своего опыта на членов семей и т.п.), так и для врачей


(возможность уделять больше  внимания тем больным, которые  действительно нуждаются в  этом). Здесь же достаточно четко  трактуются вопросы  необходимости  обеспечения особой  безопасности  для безрецептурных лекарств, роль  фармацевта как консультанта потребителей и соответственно необходимость расширения учебных программ фармацевтических факультетов, значение информации для населения.


В материалах ВОЗ дается определение  понятия «самолечение» (с помощью  лекарств): «Самолечение представляет собой использование лекарств потребителем для лечения нарушений и симптомов, распознаваемых им самим. На практике оно также включает лечение одного члена семьи или одного знакомого другим, особенно в отношении детей».


Нами был проведен анализ организации и осуществления безрецептурного отпуска на примере некоторых регионов Российской Федерации (Санкт - Петербург, Тверь, Красноярск). Была проанализирована работа по безрецептурному отпуску 97 аптечных предприятий различных форм собственности и опрошено 190 посетителей аптек. Установлено, что отдел безрецептурного отпуска лекарств как самостоятельное структурное подразделение аптеки сохранен лишь в 6% аптек; в некоторых случаях в торговом зале разделена реализация лекарственных средств по рецепту и без рецепта врача, однако самостоятельный отдел безрецептурного отпуска не выделен. Следует подчеркнуть, что такое совмещение в определенной степени может способствовать нарушению приказа N 79. Исследования показали, что правила безрецептурного отпуска постоянно нарушаются, в аптеках можно приобрести без рецепта врача: коринфар, верапамил, фенибут, овидон, нитросорбит, диазолин, различные гормональные препараты. Строго соблюдается правило рецептурного отпуска только в отношении психотропных лекарственных средств и препаратов, находящихся на предметно - количественном учете.


Ассортимент лекарственных средств, разрешенных к отпуску без рецепта врача в соответствии с приказом N 79, колеблется от 53% до 100%. Наибольшим спросом пользуются 61 монопрепарат и 77 комбинированных препаратов. Изучение спроса позволило выделить также 40 наименований лекарственных средств, пользующихся наибольшим спросом у населения, но разрешенных к отпуску только по рецепту врача, однако отпускаемых и без рецепта.


Учитывая то, что любой человек может относительно свободно купить в аптеках интересующий его препарат, мы изучили факторы, определяющие выбор лекарственных препаратов. Эта работа проводилась методом анкетирования. Среди опрошенных мужчины составляли 49,2%, женщины - 50,8%. Наибольший удельный вес занимают люди со средним и высшим немедицинским образованием - 47,66%; лица со средним и высшим медицинским образованием составили 27%. Из факторов, влияющих на выбор препарата, наиболее важными население считает рекомендации врача - 88,8%, собственный опыт - 77,7%, рекламу - 39,68%. Рекомендации фармацевтических работников при выборе лекарственного препарата учитывают 39,68% респондентов. При выборе аптеки население руководствуется близостью к дому и приемлемыми ценами.


Анализ лекарственных средств, находящихся в домашней аптечке, показал, что люди имеют дома лекарственные средства, отпускаемые как по рецепту, так и без рецепта. В домашних аптечках чаще всего содержатся следующие группы лекарственных средств: средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему, пищеварительную систему, противовоспалительные средства, витамины, средства, действующие на систему дыхания, фитопрепараты, антисептики, средства личной гигиены.


По словам Виктора Кочурова, безрецептурный отпуск лекарственных средств анализа, проведенного в аптеках их сети за последние два года, показывают, что каждое третье обращение за препаратом рецептурного отпуска не подтверждается рецептом.


Как отмечает Татьяна Королева, сегодня в ЛПУ существуют многочисленные формы журналов по учету движения рецептурных бланков всех форм, и по записям в этих журналах при желании можно установить объем выписки рецептов в конкретном ЛПУ. “Безрецептурный отпуск рецептурных препаратов — это только следствие хронического неисполнения обязанностей лечащими врачами! — констатирует г-жа Королева. — Контролирующим органам надо быть справедливее: проверяя одних, нельзя забывать о других”. По мнению Татьяны Королевой, сегодня нужно задать вопросы специалистам ЛПУ: “Давайте спросим у главных врачей, созданы ли в ЛПУ все необходимые условия для выписки рецептов. Вопросы к участковому терапевту должны быть такими: знает ли он, что назначает лекарство рецептурного отпуска, что должен выписать рецепт на бланке установленной формы? Умеет ли он вообще выписывать рецепты? Знает ли он, как правильно пишется название лекарств? Чтобы не отвечать на эти вопросы, сегодня врачам проще сказать, что у них нет в наличии рецептурных бланков”.


По мнению директора ОАО “Нижегородская аптечная сеть” Марины Паршаковой, в сложившейся ситуации необходимо начать решение вопроса именно с лечебных учреждений и в первую очередь провести работу с врачами по соблюдению правил выписки рецептов, а также создать все необходимые условия в ЛПУ. “Врачи перестали выписывать рецепты из-за дефицита рецептурных бланков, а также из-за большой загруженности, и поэтому практически была ликвидирована общепринятая во всем мире система выписки рецептов, — замечает Марина Паршакова. — Даже попав на прием к врачу, отстояв очередь, пациент получает не рецепт, а обычный листок бумаги с назначениями, именно с этим он приходит в аптеку. Что делать в данном случае фармацевту? Как объяснить больному, что ему нужно вновь идти к врачу за рецептом? Как известно, за препаратами в аптеку приходят не только молодые и здоровые, а также больные и пожилые люди. Что будет иметь худшие последствия — незаконный отпуск лекар­ства без рецепта или неоказание помощи больному?”


Эксперт Венера Агишева из “Казан­ских аптек” обращает внимание на то, что сегодня аптечным работникам приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда врачи неразборчиво пишут название лекарств на листочках, забывая при этом указать дозировку и способ применения, либо просят, чтобы дозировку уточнили фармацевты. “В таких случаях специалистам аптек приходится устраивать “допрос с пристрастием” — задавать вопросы и принимать ответственное решение: либо отпустить препарат, либо отправить больного снова к врачу и услышать много “добрых слов” в свой адрес”, — добавляет она.


У Рустэма Сафиуллина свое мнение на этот счет: “К сожалению, в настоящее время имеют место случаи выписки препаратов не на рецептурных бланках, а на обычных листках бумаги, что противоречит требованиям действующего законодательства. Я убежден в том, что при правильной и грамотной организации работы таких проблем можно будет избежать. Однако эти вопросы являются мерой ответственности не врачей, администрации ЛПУ”.


По мнению Владимира Волкова, рецептурные бланки формы 107/у должны быть в каждом ЛПУ в достаточном количестве, при этом рецепты должны выписываться врачами беспрепятственно. “Это вопросы организационного порядка, их решение находится в компетенции органов управления здравоохранением на местах”, — считает он.


Вместе с тем, как замечают отдельные эксперты фармрынка ПФО, отсутствие у пациентов рецептов — это не только вина врачей. Зачастую такая ситуация связана с нежеланием пациента идти в ЛПУ. “Если пациент приходит в поликлинику, не думаю, что врач откажет ему в выписке рецепта”, — говорит ректор КГМА Камиль Зыятдинов.


Александр Антимонов в свою очередь добавляет, что сроки действия рецептов формы 107/у достаточно длительные, к тому же врач всегда может сделать на рецепте соответствующую пометку “Хроническому больному”: “С такими рецептами пациенты могут ходить в аптеки долгое время, поэтому, на мой взгляд, обязанность всех специалистов сегодня заключается в том, чтобы рецепт стал элементом определенной культуры”.


Специалисты ПФО считают, что для решения проблемы рецептурного отпуска ЛС необходимы комплексные и хорошо продуманные меры. Пути решения проблемы безрецептурного отпуска рецептурных препаратов представители территорий видят в том, чтобы усилить ответственность руководителей ЛПУ за обеспечение лечебного процесса необходимым количеством рецептурных бланков, а также за создание автоматизированных рабочих мест врачей. Кроме того, вносится предложение об усилении ответственности врачей ЛПУ за исполнение своих непосредственных должностных обязанностей по выписке рецептов, а также об усилении ответственности руководителей аптечных учреждений и специалистов, непосредственно занимающихся отпуском ЛС населению.


Как отмечает руководитель Управления Росздравнадзора по Оренбургской области Евгений Васильев, к этой работе необходимо подключить и СМИ: “Мы считаем необходимым проводить систематические социальные рекламные акции в СМИ о вреде безответственного самолечения. Необходимо довести до сведения наших граждан, что результатом самолечения является стирание клинической картины заболевания, поскольку в дальнейшем возникают трудности в дифференциальной диагностике и лечении, а также в подборе эффективных препаратов. Кроме того, удлиняются сроки лечения, и заболевания переходят в хроническую форму”. Плюс ко всему, по словам эксперта, необходимо разработать программы по выписке рецептов, в этом случае отпадет необходимость иметь запас рецептурных бланков, поскольку все формы будут находиться в компьютере. “Замечу, что при этом сократится время приема пациентов, и у врача будет больше времени для более продуктивной работы”, — резюмирует руководитель Территориального управления.


Схожее мнение у Александра Коробова: “Возврат к надлежащему порядку выписывания рецептов должен происходить постепенно, чтобы не нарушался напряженный ритм работы врача, который осуществляет, кроме того, назначение и выписку рецептов льготным категориям граждан. Постепенный переход должен быть подкреплен и своевременным обеспечением врачей рецептурными бланками, автоматизацией выписки рецептов, их учетом, а также обеспечением аптек препаратами безрецептурного отпуска в достаточном количестве”.


Еще одно предложение вносит зам. министра здравоохранения Пензенской области Александр Назаров. По его мнению, сегодня в первую очередь необходимо решить проблему очередей в поликлиниках (и тем самым проблему выписки рецептов), применяя новые методы оказания медици­нской помощи населению, а именно посред­ством широкого внедрения общеврачебной практики.


О резервах Перечня препаратов безрецептурного отпуска

Высказывая свое мнение о возможном расширении перечня ЛС, отпускаемых без рецептов врачей, специалисты ПФО разошлись во мнениях. Одни респонденты отмечают, что расширять существующий ныне перечень, утвержденный Минздравсоцразвития России, не стоит. Другие придерживаются иного мнения.


В частности, по словам Рустэма Сафиуллина, для оказания необходимой медицинской помощи в амбулаторных условиях в данном перечне есть все необходимые лекарства, поэтому в расширении перечня нет необходимости. Аналогичной позиции придерживается руководитель Управления Росздравнадзора по Нижегородской области Нина Соколова: “В настоящее время перечень препаратов безрецептурного отпуска составляет около 20% от общего количества зарегистрированных ЛС, в среднем это около 3,6 тыс. наименований. По данным экспертов, в настоящее время в регионах ПФО в постоянном обороте находится около 6 тыс. наименований лекарственных средств, при этом объем препаратов безрецептурного отпуска составляет одну треть. Другими словами, данный перечень на сегодняшний день достаточно большой”.


О том, что существующий перечень не требует расширения, говорят также Виктор Когуров и Алла Осокина. Как отмечают эксперты, мировая тенденция развития фармрынка направлена к жесткому регулированию отпуска ЛС без рецепта, и эти принципы должны быть перенесены в условия российского фармрынка.


Вместе с тем, по мнению ряда специалистов, существующий перечень нужно не расширять, а даже несколько сократить. В частности, по словам Александра Назарова и Евгения Васильева, резерв для сокращения перечня — это препараты, имеющие в своем составе, пусть в небольших дозах, наркотические и психотропные вещества.


О необходимости сокращения перечня говорит и декан фармфакультета КГМУ, докт. фарм. наук, проф. Айрат Зиганшин: “Таблетки — не конфетки. Их прием должен зависеть не от желания пациента, а от необходимости. И эту необходимость должен определять только специалист, может быть, не только врач, но и провизор, как, например, в Великобритании. Однако это тема для отдельной большой дискуссии”.


Вместе с тем, по мнению специалистов ряда аптек ПФО, Перечень препаратов безрецептурного отпуска все же стоит расширить. В частности, по мнению Венеры Агишевой из “Казанских аптек” пересмотр этот необходим прежде всего для упрощения отпуска лекарств из аптек. Как отмечает Марина Паршакова, без рецепта (при наличии подробной инструкции по применению) сегодня можно было бы отпускать многие препараты, кроме тех, которые представляют опасность даже при правильном применении без наблюдения врача, часто применяемые неправильно и в связи с этим представляющие опасность для здоровья, побочные эффекты которых недостаточно изучены, а также инъекционные лекарственные формы.


О необходимости расширения Перечня препаратов безрецептурного отпуска говорит и Александр Коробов: “Дальнейшее расширение перечня позволит использовать достаточный ассортимент препаратов, которые аптечные работники смогут предложить своим клиентам для лечения и облегчения симптомов незначительных недомоганий”.


Важный вывод делает Владимир Волков: “Любой, даже самый совершенный, перечень лекарственных средств безрецептурного отпуска со временем признается не соответствующим современным требованиям оказания медицинской помощи населению. На наш взгляд, сегодня необходимо разумное расширение и усовершенствование перечня после тщательного анализа специалистами, в т. ч. и врачами-практиками”.


Конкуренцию выдержит сильнейший и законопослушный

Как полагают эксперты Приволжского федерального округа, ужесточение требований к порядку отпуска лекарственных препаратов еще в большей степени усилит конкуренцию на региональном фармрынке, причем в этой конкурентной борьбе сложнее всего придется мелким аптекам и аптечным пунктам, прежде всего тем, которые работают в несетевом формате. По мнению представителей ПФО, для небольших аптечных организаций потеря в выручке (по разным оценкам от 20 до 50%), в конечном счете приведет к тому, что их финансово-хозяйственная деятельность будет низкорентабельной. Если учесть, что до недавнего времени рецептурные препараты отпускали даже те аптечные организации, которые на бумаге имели право работать лишь с препаратами безрецептурного отпуска, то их судьбу представители ПФО считают вообще незавидной. Вместе с тем эксперты отмечают, что общая ситуация на фармрынке будет зависеть от того, что будут собой представлять подобные проверки — будут ли это разовые и показательные акции, либо этот контроль и надзор будет осуществляться в постоянном режиме. Кроме того, по мнению профессионалов фармрынка, многое будет зависеть от последствий, которые повлекут за собой подобные контрольные мероприятия. Если за ними последуют лишения аптечных организаций лицензий, тогда работники аптек задумаются, стоит ли им рисковать ради выручки.


“Рынок — это жестокая вещь, и на нем выживет сильнейший, а также тот, кто исполняет нормативные требования, — говорит Евгений Васильев. — Возможно, данные меры станут одним из регуляторов количества розничных аптечных учреждений. Если их число несколько уменьшится, то это, на мой взгляд, отрицательно не скажется на доступности лекарственного обеспечения для городского населения. Качество же лекарственной помощи в этом случае только улучшится”.


Как отмечает Алла Осокина, прогнози­рованием дальнейшего развития рынка должны заниматься маркетинговые компании. “Вместе с тем логично предположить, что ужесточение требований может привести к снижению объема продаж, но, скорее всего, это приведет не к закрытию аптек, а лишь к некоторому сокращению их доходности”, — замечает она.


По мнению Нины Соколовой, равные условия работы на фармрынке, а именно соблюдение каждым аптечным учреждением порядка отпуска ЛС, не могут привести к резкому падению объема продаж. “Другой вопрос, если аптека “А” будет соблюдать закон, аптека “Б” — отпускать лекарства без рецепта врача, то аптека “Б” окажется в более выгодной ситуации по объему продаж. Однако говорить о фармацевтической этике и законопослушности аптеки “Б” в этом случае не приходится”, — добавляет г-жа Соколова.


Как в конечном счете отреагирует фармрынок на ужесточение правил отпуска ЛС, покажет время. Пока же, как замечает Татьяна Королева, на рынке нет действенных механизмов, которые заставили бы пациентов обращаться по каждому случаю к врачам, врачей — в обязательном порядке выписывать рецепты, а фармацевтов — осуществлять отпуск лекарственных средств только по рецептам.


Подготовили Ирина Петрухина, Людмила Пономарева, Евгения Газизова



Комментарии


Тема: День отпуска
Опубликовано New York City в 09:36

декретный отпуск входит в стаж
Подскажите,пожалуйста по-подробней как Вы их поливаете?
______________________________________________________________
Тема: День отпуска
Опубликовано Denver в 15:09

гардероб в отпуск на море
Как взять академический отпуск?
______________________________________________________________

Оставить комментарий